La empresa de tecnología sanitaria Waystar ha anunciado el lanzamiento de una nueva herramienta basada en inteligencia artificial que promete revolucionar cómo los hospitales manejan las denegaciones de seguros médicos, un problema que actualmente les cuesta cerca de 18.2 mil millones de euros anuales.
Una solución para un problema costoso
Las denegaciones de reclamaciones médicas representan uno de los mayores dolores de cabeza tanto para hospitales como para pacientes en Estados Unidos. Cuando una aseguradora rechaza una reclamación, los centros médicos deben dedicar tiempo y recursos considerables a preparar apelaciones, mientras que los pacientes pueden verse obligados a pagar de su bolsillo los tratamientos rechazados.
La nueva herramienta de Waystar, denominada AltitudeCreate, utiliza inteligencia artificial generativa para automatizar la redacción de cartas de apelación, un proceso que tradicionalmente requiere que el personal hospitalario revise manualmente contratos complejos y registros médicos.
Alcance e impacto en el mercado
Waystar no es un recién llegado al sector. La empresa, que salió a bolsa en junio recaudando aproximadamente 910 millones de euros, procesa más de 1.09 billones de euros en reclamaciones médicas anualmente, tocando aproximadamente el 50% de los pacientes en Estados Unidos.
"Creemos que si podemos desarrollar software que mejore la vida de las personas en un momento por lo demás estresante cuando están recibiendo atención médica, entonces estamos haciendo algo bueno", declaró Matt Hawkins, CEO de Waystar, a CNBC.
Contexto social y crisis del sistema
El lanzamiento llega en un momento particularmente sensible para el sector de los seguros médicos en Estados Unidos. Las denegaciones de reclamaciones han estado bajo intenso escrutinio público, especialmente tras el trágico tiroteo mortal del CEO de UnitedHealthcare, Brian Thompson, en diciembre. Este incidente provocó una oleada de testimonios en redes sociales sobre experiencias negativas con las aseguradoras médicas.
Desarrollo y disponibilidad
AltitudeCreate es parte de una suite más amplia de soluciones de IA llamada AltitudeAI, que la empresa presentó este lunes. La herramienta ya está disponible sin costo adicional para las organizaciones que utilizan los módulos de gestión de denegaciones y apelaciones de Waystar, con planes para una disponibilidad más amplia en el futuro.
La empresa ha estado desarrollando esta tecnología durante los últimos seis a ocho meses, en colaboración con Google Cloud, con quien anunció una asociación en mayo del año pasado.
Impacto en el sistema sanitario
Según un informe de Premier, una organización de compras grupales, más de 450 millones de reclamaciones son denegadas cada año, y esta tasa va en aumento. La automatización de las apelaciones podría no solo ahorrar dinero a los hospitales, sino también acelerar el proceso de resolución, beneficiando directamente a los pacientes que actualmente deben esperar largos períodos para que sus reclamaciones sean reevaluadas.
La iniciativa de Waystar representa un paso significativo en la aplicación de la IA para abordar uno de los problemas más persistentes en el sistema de salud estadounidense, prometiendo beneficios tanto para proveedores como para pacientes.
